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2月初，韩国政府出台全面改革地方医疗和基础医疗的一揽子计划，其中包括扩大医科大学招生规模、引进地方合同制医生制度、减轻医疗事故刑事处罚等内容。为此，韩国政府计划未来4年间投入超过10万亿韩元（约合541.6亿元人民币）的健康保险财政。
在上述改革方案中，韩国保健福祉部和教育部表示，将从2025学年度高考开始扩招医学院新生，规模从当前的每年3058人增至5058人，增幅约为65%。政府最快将于本月底，最晚也将于下月发布各大高校医学院的招生名额。
据央视新闻报道，20日早晨6时起，韩国五大医院（首尔大学医院、延世大学附属世福兰斯医院、三星首尔医院、首尔峨山医院、首尔圣母医院）的实习和住院医生已全面停工。与此同时，韩国40所医科大学的学生也宣布于20日起集体休学，抗议政府扩招高校医学生的政策。
韩国保健福祉部22日公布的信息显示，截至21日晚10时，全国100家实习医院共9725名实习医生和住院医生提交辞职报告，占实习住院医生总人数的74.4%。韩国实习住院医生总数为1.3万人。
面对医疗界的强势，韩国政府并未妥协。韩国总统尹锡悦此前在听取汇报后表示，政府绝不会姑息医界的集体行动，因此，韩媒预计韩国医疗界此次的请辞数量还会上升，“这意味着韩国的医疗危机成为现实”。
韩国政府与医疗界均不妥协
“增加医科大学招生人数是不能再推迟的时代课题。”20日尹锡悦表示。他还表示，自己会绝不动摇地推进医改，同时强调“增员2000人是最低限度的扩充规模”。
由于目前停工的实习和住院医生为急诊科值班主力军，他们的集体辞职将导致医疗岗位空缺，可能给患者就诊带来极大不便。期间已有患者家属对诸如手术日期调整等表示担忧。
据央视新闻报道，韩国国防部19日说，国防部将开放军队医院，为民间患者提供医疗服务。警察厅表示，将严查医生集体行动的挑动者，考虑对这些人采取法律措施。此外，警方还将在各家医院周围派遣机动人员以应对突发情况。
韩国国务总理韩德洙称，医生和实习医生们的决定违背国民期望，若医生团体撤销集体行动计划，参与政府医疗改革，医改目标可更快完成。
首尔科学综合研究生院大学主任教授黄菲告诉第一财经，医改是尹锡悦政府的重头戏，包括国民年金和这次的医科大学增员等涉及核心利益的问题，“韩国政府目前面临高龄少子化的社会问题，为了未雨绸缪，医改是势在必行的。”
其实医科大学增员的问题，并非第一次在韩国社会引发争议。2020年文在寅政府时期就提出过，不过当时因为疫情不了了之。“尹锡悦政府这次一下子提出增加65%的扩招政策，很显然会遭到既得利益者医生和医学院学生群体的强烈反对。但政府这次口气也很强硬，列举了许多需要增员的理由。”黄菲说。
其中围绕医生人数的问题，据韩国政府预测，到2035年韩国医生将不足1.5万人。经合组织（OECD）数据显示，每千名韩国人中，医生的数量已从2000年的1.3人上升至2021年的2.56人。而在OECD成员国中，平均水平为3.3。2021年韩国的这一数值仅高于墨西哥（2.5），排名倒数第二。同时，每10万韩国人口中医学毕业生的人数自2003年达到9.33后其实一直呈下降趋势。2021年，这一数值仅为7.26。另外据调查，韩国医生的收入比全体劳动者的平均工资最多高出7倍。这是OECD成员国中的最大差距。
黄菲表示，显而易见，如果就读医科大学的学生增加，那么之后培养出来的医生人才也会增多，“根据市场经济的规律，医生的竞争就会变得激烈，医生的人均薪资会随之降低。想在竞争中获胜就必须提高服务质量，医疗行业是服务业，但目前医生还是进入壁垒非常高的职业，所以仍旧是‘医生是甲方’的市场环境。尽管医生从职业和培养方式上来讲的确辛苦，但在韩国他们目前的薪资可以说严重超出了国民和国家社保体系能够负担的水平。因此政府才会作出如此决绝的政策。”
韩国医改有哪些痛点
20日，尹锡悦在国务会议上发表的15分钟开场白中，有9分钟用于说明扩大医科大学招生规模的必要性。他逐一反驳了医疗界提出的“增加2000人过多”和“医学教育质量会下降”等的反对观点，比如，为了防止地方必需医疗空白，有必要增加医科大学，这也是为了培养韩国未来战略产业——尖端生物保健产业的医学科学家和医疗企业家所必需的。
但在韩国医疗界看来，简单地通过增加医生数量并不能行之有效地改革韩国的医疗体系。
韩国医协称，“医科大学扩招方案并不是能够培养基础医疗、地方医疗的根本对策”，“这不仅会导致医科教育质量下降，还会给健康保险财政带来很大负担”。
在一些专家看来，韩国的人口密度高于其他国家，这意味着韩国医生的平均就诊人数要比奥地利或挪威医生多。此外，由于韩国老龄化现象突出，韩国民众平均每年看病19次左右，这一频率远高于任何其他经合组织国家的国民。但与其他OECD成员相比，韩国在医疗支出上的费用在其国内生产总值中所占的份额较低，这意味着医务人员以较少的经济补偿承担了更多的工作。
而且在韩国，一半的人口集中在首尔地区，也导致了医生资源过度集中。对此，黄菲表示，韩国民众在就医方面，的确存在着很明显的地区差异。她举例道，比如地方人口老龄化加剧的地区，当地的医疗服务也跟着走向衰败，很多医学院毕业生不愿意去偏远的地方地区工作，“这些都是目前韩国医疗服务业面临的棘手问题”。
对于尹锡悦政府的最新医改方案，黄菲并不认为仅凭一任政府的财政补贴就可以扭转当前的局面，“很多问题都是盘枝错节地相互影响的。比如，从2002年卢武铉总统上台的时候就主张区域均衡发展，但二十多年过去了，今天首都圈仍聚集了近一半的韩国民众，即便是诸如釜山为代表的地方城市也面临着巨大的人口危机。这不是一位政客可以改变的趋势。”
黄菲表示，就尹锡悦政府目前提出的一系列医改措施来看，更多似乎是在为4月的国会选举造势，“最后这些措施能不能落地，有待观望”。
对于韩国医改的未来，黄菲认为，虽然千人中的医生数量占比尚不及OECD平均水平，但就病床数、核磁共振成像和计算机断层扫描设备的拥有量等数据来看，处于OECD的平均水平之上。未来，如何将AI与医疗服务相结合，在黄菲看来，是韩国医改的大方向之一，“比如增加人工智能医疗诊断自动化的比率、增加手术机器人的使用比率、增加私人医疗部门在线预约的平台服务、增加对传染病等不受重视的偏科的人才培养政策支援、提高急救中心的医护人员待遇及服务能力等，这些方面都有待改进。”
不过，鉴于当前政府与医疗界互不妥协，黄菲认为，这场医改的利益斗争预计会持续一段时间。
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潘寅茹
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